Կոնգրեսիվ պրոստատիտշագանակագեղձի պաթոլոգիական պրոցես է, որը առաջանում է գերբնակվածությունից: Պաթոգեն ֆլորան չի հայտնաբերվում, շագանակագեղձի սեկրեցների, սերմնահեղուկի և մեզի մանրադիտակը կարող է հայտնաբերել լեյկոցիտներ: Ախտանիշները ներառում են մշտական ցավոտ ցավ պերինայում, դիզուրիա: Ախտորոշումը հիմնված է կենսանյութի բակտերիալ մշակույթի և TRUS-ի արդյունքների վրա: Կոնգրեսիվ պրոստատիտի բուժման միասնական ռեժիմ գոյություն չունի, նշանակվում են մերսում, ֆիզիոթերապիա, հակամանրէային դեղամիջոցներ և ալֆա-բլոկլերներ: Պահանջվում է անհատական մոտեցում՝ հաշվի առնելով առկա ախտանիշները։Եթե պահպանողական բուժումը ձախողվի, հնարավոր է վիրահատություն:
Ընդհանուր տեղեկություն
Պրոստատիտը կարող է լինել վարակիչ՝ պայմանավորված պաթոգեն միկրոֆլորայի առկայությամբ, կամ լճացած՝ կապված արյան գերբնակվածության, սերմնաժայթքման և շագանակագեղձի սեկրեցների պահպանման հետ: Կոնգրեսիվ կամ սնուցող պրոստատիտը (վեգետատիվ միզասեռական սինդրոմ, պրոստատոզ) հնացած անուն է։Ուրոլոգիայի ոլորտի ժամանակակից մասնագետներն ավելի հաճախ օգտագործում են «քրոնիկ կոնքի ցավային սինդրոմ առանց բորբոքային պատասխանի» տերմինը (CPPS): Պրոստատիտը հանդիպում է 35-60 տարեկան տղամարդկանց 25%-ի մոտ, բորբոքային պրոցեսների հետևանքով առաջացած բորբոքումները կազմում են ընդհանուր դեպքերի 88-90%-ը։Հիվանդության պոտենցիալ գերբնակեցված ձևն ապահովվում է պաթոգեններով, որոնք գտնվում են L- ձևերի մեջ, ամրագրված են կենսաֆիլմերի վրա և չեն հայտնաբերվում սովորական մեթոդներով:
Պատճառները
Կոնգրեսիվ պրոստատիտի պատճառները կարող են կապված լինել ինչպես բուն գեղձի, այնպես էլ արտապրոստատիկ գործոնների հետ։Ճշգրիտ էթիոլոգիան անհայտ է, հավանաբար շագանակագեղձի սեկրեցների լճացման պատճառով կամ կոնքի օրգանների և ամորձու երակային գերբնակվածության հետևանք: Որոշ ուրոլոգներ այս վիճակը համարում են հոգեսոմատիկ: Բակտերիալ և բակտերիալ բորբոքման միջև սահմանը շատ կամայական է, ցանկացած ծագման իմունային ճնշմամբ, երկրորդական միկրոֆլորայի ավելացման պատճառով, գործընթացը դառնում է վարակիչ: Կոնգրեսիվ պրոստատիտը առաջանում է.
- Ներքին ուրոլոգիական պատճառները. Միզապարկի ֆունկցիոնալ կամ կառուցվածքային պաթոլոգիա. արգանդի վզիկի խցանումը, արտաքին սփինտերի անկարողությունը թուլանալու աղիքի շարժումների ժամանակ, դետտրուսորի կծկողականության խանգարումը նպաստում է միզուղիների պահպանմանը և անոթների սեղմման պատճառով արյան լճացմանը: Շագանակագեղձի հիպերպլազիան և ուռուցքը, միզուկի նեղացումը և միզապարկի խանգարող քարը նույնպես համարվում են երակային գերբնակվածության պոտենցիալ պատճառներ:
- Սեղմում. Արյան շրջանառությունը խանգարում է երակային պլեքսուսի սեղմման հետևանքով ռետրոպերիտոնեալ ուռուցքի, մետաստազների և կղանքով լցված աղիքային հանգույցների պատճառով (փորկապություն): Միզասեռական պլեքսուսի անոթները լայնանում են, արյան հոսքը դանդաղում է, հյուսվածքները թթվածնային քաղց են զգում և փոխարինվում են ոչ ֆունկցիոնալ կառուցվածքներով։Արյան մի մասը կուտակվում է և անջատվում է շրջանառությունից։
- Վարքագծային գործոններ. Սեռական ակտիվությունից հրաժարվելը, անկանոն սերմնաժայթքումը և ընդհատված սեռական ակտի օգտագործումը որպես անցանկալի հղիության կանխարգելման միջոց, առաջացնում են արյան հոսք և շագանակագեղձի հյուսվածքի այտուց: Սերմնաժայթքման ժամանակ այս գեղձը ամբողջությամբ չի արտահոսում։Անընդհատ ձեռնաշարժությունը կարող է հանգեցնել կոնգրեսիվ պրոստատիտի, քանի որ. . . Էրեկցիայի զարգացման համար անհրաժեշտ է արյան հոսք դեպի սեռական օրգաններ։
Նախատրամադրող գործոններն են՝ ցածր ֆիզիկական ակտիվությունը, հիպոթերմիան և գերտաքացումը, վատ սննդակարգը՝ կծու, ապխտած մթերքների գերակշռությամբ: Ալկոհոլը և նիկոտինը ազդում են անոթային պատի տոնուսի վրա, խաթարում են ռեդոքս գործընթացները և թափանցելիությունը, ինչը հրահրում է այտուց: Տղամարդկանց սեռական տարածքի բոլոր օրգանների վրա ազդող պրոստատիտի առաջացման հիմնական նախադրյալները համարվում են կոնքի անոթային համակարգի անոմալիաները՝ փականային անբավարարությունը, երակային պատի բնածին թուլությունը:
Պաթոգենեզ
Շագանակագեղձի ծայրամասային գոտին բաղկացած է ծորաններից, որոնք ունեն վատ զարգացած դրենաժային համակարգ, որը խոչընդոտում է սեկրեցների արտահոսքը։Քանի որ շագանակագեղձը մեծանում է տարիքի հետ, հիվանդների մոտ առաջանում է մեզի ռեֆլյուքս դեպի շագանակագեղձի խողովակներ: Նշվել է, որ պրոստատիտով տառապող շատ տղամարդիկ ավելի հակված են ալերգիայի: Գիտնականները կարծում են, որ նման հիվանդները կարող են նաև տառապել աուտոիմուն միջնորդավորված բորբոքումից, որն առաջացել է նախորդ վարակի պատճառով:
Մեզի ռեֆլյուքսին նպաստում են միզածորանի նեղացումները, միզապարկի դիսֆունկցիան և BPH: Նույնիսկ ստերիլ մեզի հետընթացը հանգեցնում է քիմիական գրգռման և բորբոքման: Սկսվում է խողովակների ֆիբրոզը, ստեղծվում են նախադրյալներ պրոստատոլիտիազի համար, որը մեծացնում է ներգանգուղային խանգարումը և սեկրեցների լճացումը։Ակինի անբավարար դրենաժը հրահրում է բորբոքային ռեակցիա, աճող այտուցը ուղեկցվում է ախտանիշների տեսքով: Վիճակը սրվում է կոնքի մեջ արյան գերբնակվածությամբ (լճացումով):
Դասակարգում
Պրոստատիտի ընդհանուր դասակարգումը ներառում է սուր (I) և քրոնիկ (II) բակտերիալ ձևերը: III կատեգորիան ներառում է IIIa - CPPS բորբոքումով և IIIb - CPPS առանց դրա: Կոնգրեսիվ պրոստատիտը համարվում է CPPS-ի դրսեւորում՝ բորբոքային պատասխանի բացակայությամբ (IIIb): Գոյություն ունի կլինիկական տարբերակում, որը հաշվի է առնում հիվանդության պաթոգենետիկ և մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները.
- Առաջին փուլ.Բնութագրվում է էքսուդացիայի, արտագաղթի, զարկերակային և երակային գերարյունության պրոցեսների գերակշռությամբ, ինչը հանգեցնում է միկրոանոթային համակարգի վնասմանը և գեղձի հյուսվածքի ոչնչացմանը: Այս փոփոխությունները գրանցվում են հիվանդության սկզբից սկսած առաջին տարիներին։Կլինիկական պատկերն առաջին փուլում առավել ցայտուն է։
- Երկրորդ փուլ.Զարգանում են շարակցական հյուսվածքի տարածման սկզբնական գործընթացները, իսկ ախտանշանները նվազում են։Թրոմբերի առաջացման պատճառով տուժում է միկրո շրջանառությունը, ինչը խորացնում է սկլերոզը։Այս փուլում հիվանդների մեծամասնությունը ունենում է սեռական դիսֆունկցիա. էրեկցիան և օրգազմի ինտենսիվությունը թուլանում են, զարգանում է վաղաժամ սերմնաժայթքում, կամ հակառակը, տղամարդը դժվարանում է հասնել գագաթնակետին:
- Երրորդ փուլ. Բնորոշ են ֆիբրոսկլերոտիկ ծանր փոփոխությունները։Ապացուցված է, որ շարակցական հյուսվածքի բազմացումը խթանում է ոչ միայն բորբոքումը, այլ նաև իշեմիան, որն ուղեկցում է կոնգեսիվ պրոստատիտին։Բնորոշ են միզելու դժվարության բողոքները, նշվում է պաթոլոգիական գործընթացում երիկամների ներգրավվածությունը։
Կոնգրեսիվ պրոստատիտի ախտանիշները
Պաթոլոգիան դրսևորվում է տարբեր ախտանիշներով. Հիվանդների մեծամասնությունը ցավը նկարագրում է որպես մշտական անհանգստություն պերինալ հատվածում, ամորձու կամ առնանդամի շրջանում: Ոմանք նշում են պերինայի ցավի ավելացում նստելիս: Ցավի ճառագայթումը փոփոխական է՝ դեպի մեջքի ստորին հատված, ազդրերի ներքին հատված, պոչամբար։Գեղձի այտուցը հաճախ դժվարացնում է միզելու գործընթացը և թուլացնում մեզի հոսքը: Անոթային պաթոլոգիայի ֆոնի վրա բորբոքման գերբնակեցված տեսակը հաճախ ուղեկցվում է հեմոսպերմիայով` սերմնահեղուկում արյան առաջացումով:
Միզապարկի գրգռման ախտանշանները ներառում են հաճախակի հորդորներ և միզուղիների անզսպություն: Երկարատև պաթոլոգիայի դեպքում զարգանում են դեպրեսիվ խանգարումներ: Դեռևս վիճելի է, թե հոգե-էմոցիոնալ բնութագրերը հանգեցնում են պերինայում անհարմարության, թե, ընդհակառակը, շագանակագեղձի այտուցվածության հետևանքով առաջացած ցավը ազդում է տղամարդու հոգեվիճակի վրա։Ջերմաստիճանի բարձրացումը ցրտերով ցույց է տալիս աբակտերիալ կոնգեսիվ պրոստատիտի անցումը վարակիչի և պաթոգոմոնիկ բուժում սկսելու անհրաժեշտության մասին:
Բարդություններ
Միկրոֆլորայի ավելացմամբ պրոստատիտը կարող է սուր բակտերիալ դառնալ: Բորբոքային գործընթացում կարող են ներգրավվել հարևան օրգաններն ու կառուցվածքները՝ վեզիկուլներ, միզապարկ, ամորձիներ։Շագանակագեղձի դերը սերմնահեղուկի համար հեղուկ արտադրելն է, սովորաբար այն ունի հատուկ բաղադրություն, որը պաշտպանիչ գործառույթ է կատարում արական սեռական բջիջների համար: Սննդանյութերի անբավարար քանակությունը և շագանակագեղձի սեկրեցների կենսաքիմիական հատկությունների փոփոխություններն անխուսափելիորեն ազդում են սերմնաժայթքման որակի վրա, կոնգրեսիվ պրոստատիտ ունեցող տղամարդկանց մոտ ավելի հաճախ ախտորոշվում է անպտղություն:
Օրգանի խիստ այտուցմամբ, միզելուց հետո մեզի մի մասը մնում է միզապարկում, ինչը հանգեցնում է մեզի պաթոլոգիական վերադարձի ձևավորմանը միզածորանների և երիկամների հավաքման համակարգում: Ի պատասխան ռեֆլյուքսի՝ հիդրոնեֆրոզ և կայուն պիելոնեֆրիտ՝ երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ, կարող են առաջանալ: Տղամարդկանց 50%-ի մոտ առաջանում է սեռական դիսֆունկցիա՝ ցավոտ սերմնաժայթքում, դիսպարեունիա, գիշերային անհարմար էրեկցիա, ինչը վատթարացնում է կյանքի որակը և բացասաբար է անդրադառնում զույգի հարաբերությունների վրա։
Ախտորոշում
Ախտանիշների ծագման որոշումը չափազանց կարևոր է կոնգեսիվ պրոստատիտի արդյունավետ բուժման համար, հետևաբար ախտորոշումը հեշտացնելու համար մշակվել են տարբեր հարցաթերթիկներ՝ I-PSS, UPOINT: Այս հարցաթերթիկները հասանելի են ռուսացված ձևով, դրանք օգտագործվում են ուրոլոգների և անդրոլոգների կողմից իրենց պրակտիկայում: Միոֆասիալ համախտանիշը բացառելու համար ցուցված է նյարդաբանի խորհրդատվություն։Պալպացիայի ժամանակ շագանակագեղձը մեծանում է, չափավոր ցավոտ, հիվանդության գերբնակեցվածության մասին են վկայում ուղիղ աղիքի երակների վարիկոզ լայնացումը։Կոնգրեսիվ պրոստատիտի ախտորոշումը ներառում է.
- Լաբորատոր փորձարկում. Կատարվում է շագանակագեղձի հյութի մանրադիտակային և մշակութային հետազոտություն։Մանրադիտակի տակ լեյկոցիտների քանակի աննշան աճը և բակտերիալ կուլտուրայի բացասական արդյունքները հաստատում են աբակտերիալ բորբոքում: Հիվանդության սեռական ճանապարհով փոխանցվող բնույթը բացառելու նպատակով կատարվում են PCR թեստեր։Մերսումից հետո մեզի երրորդ մասում հայտնաբերվում է ավելի արտահայտված լեյկոցիտուրիա։Միզապարկի ուռուցքը բացառելու համար կարող է իրականացվել մեզի բջջաբանություն, 40-45 տարեկանից բարձր հիվանդների դեպքում PSA արյան անալիզը հիմնավորված է։
- Տեսողական հետազոտության մեթոդներ. Հիմնական գործիքային ախտորոշման մեթոդը մնում է TRUS-ը՝ միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտությունը։Ցիստոուրետրոգրաֆիայի արդյունքները տեղեկատվական են միզապարկի պարանոցի դիսֆունկցիայի հաստատման, մեզի ներպրոստատիկ և սերմնաժայթքման ռեֆլյուքսի և միզածորանի նեղացման բացահայտման համար: Շիթերի ընդգծված թուլացման դեպքում կատարվում է ուրոֆլոմետրիա։Կոնքի հատակի մկանների լարվածությունը գնահատվում է վիդեոդինամիկական ուսումնասիրության միջոցով:
Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է միզապարկի քաղցկեղի, BPH, ինտերստիցիալ ցիստիտի հետ։Նմանատիպ դրսևորումներ են նկատվում միզասեռական տուբերկուլյոզի և միզուկի նեղացման դեպքում, քանի որ այս նոզոլոգիաներին բնորոշ է նաև որովայնի ստորին հատվածի ցավը, դիզուրիայի ախտանիշները և միզելու դժվարությունը։Կոնգրեսիվ պրոստատիտը տարբերվում է բակտերիալ պրոստատիտից, բացի այդ, տղամարդկանց մոտ պետք է բացառվեն բոլոր պաթոլոգիական պրոցեսները, որոնք ուղեկցվում են CPPS-ով:
Կոնգրեսիվ պրոստատիտի բուժում
Հիվանդին խորհուրդ է տրվում նորմալացնել իր սեռական կյանքը, քանի որ կանոնավոր սերմնաժայթքումն օգնում է արտահոսել ասինին և բարելավել միկրոշրջանառությունը: Անընդունելի է ընդհատված կամ երկարատև սեռական հարաբերությունը, որը առաջացնում է գերբնակվածություն: Բացահայտվել են մի շարք ապրանքներ, որոնք բարձրացնում են մեզի քիմիական ագրեսիվությունը. դրանց օգտագործումը հանգեցնում է կոնգրեսիվ պրոստատիտի ախտանիշների ավելացման: Համեմունքները, սուրճը, մարինադները, ապխտած մթերքները, ալկոհոլային և գազավորված ըմպելիքները պետք է սահմանափակվեն կամ ավելի լավ է բացառվեն: Շագանակագեղձի բորբոքման բուժումը կարող է լինել պահպանողական և վիրաբուժական:
Պահպանողական թերապիա
Բուժման սխեման ընտրվում է անհատապես՝ կախված գերակշռող ախտանիշներից։Շատ հիվանդների մոտ բարելավումը տեղի է ունենում հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո, ինչը բացատրվում է թաքնված վարակների ոչ ամբողջական ախտորոշմամբ։Միզուղիների դանդաղ հոսքի և լարման անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են ալֆա-բլոկլերներ։Միզուղիների հրատապությունը չեզոքացվում է հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցներով։Ապացուցված է, որ 5-ալֆա ռեդուկտազի ինհիբիտորները նվազեցնում են կլինիկական դրսևորումների սրությունը՝ նվազեցնելով մակրոֆագների և լեյկոցիտների արձագանքը և նրանց միգրացիան դեպի բորբոքային գոտի:
Ցավազրկողները, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը և մկանային հանգստացնողները կարող են օգնել թեթևացնել ցավը և մկանային սպազմը: Խելամիտ է բուժման ռեժիմում ներառել միկրոշրջանառությունը նորմալացնող դեղամիջոցներ՝ ֆլեբոտոնիկներ (վենոտոնիկներ): Եթե լճացած գործընթացը աջակցում է անդրոգենների անբավարարությանը, նրանք դիմում են փոխարինող հորմոնալ թերապիայի: Անհանգստություն-հիպնոսային և դեպրեսիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում դիմել հոգեբույժի, ով կընտրի օպտիմալ հակադեպրեսանտը:
Շագանակագեղձի բորբոքման դեպքում ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերը օգնում են նորմալացնել տղամարդկանց առողջությունը: Նրանք օգտագործում են լազերային և մագնիսական թերապիա, էլեկտրոֆորեզ և այլն: Սպա բուժումը օգնում է թեթևացնել դիզուրիայի ախտանիշները և բարելավել սեռական ֆունկցիան. ալկալիզացնող հանքային ջրեր, պարաֆին և ցեխի կիրառումներ, մերսման ցնցուղներ: Որոշ հիվանդների մոտ նկատվում է ինքնազգացողության նորմալացում, երբ իրականացնում են վարժություն թերապիա՝ նվազեցնելու կոնքի մկանների լարվածությունը: Շագանակագեղձի մերսումը չի փոխարինում բնական սերմնաժայթքմանը, այլ լավացնում է արյան շրջանառությունը և օրգանի դրենաժը։
Բուժման նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ
Եթե կոնսերվատիվ թերապիան անհաջող է, ապա դիտարկվում են բարձր տեխնոլոգիական միջամտություններ՝ շագանակագեղձի տրանսուրետրային ռեզեկցիա, բարձր ինտենսիվության կենտրոնացված ուլտրաձայնային աբլացիա։Ամենաարդյունավետը տրանսռեկտալ հիպերտերմիան է՝ ոչ ինվազիվ մեթոդ, որը հիմնված է ջերմային դիֆուզիայի սկզբունքի վրա (շագանակագեղձը ենթարկվում է միկրոալիքային էներգիայի չկենտրոնացվածության): Ջերմությունը մեծացնում է հյուսվածքների նյութափոխանակությունը, նվազեցնում է բորբոքման ախտանիշները և ունի նեյրոանալգետիկ ազդեցություն: Կոնգրեսիվ պրոստատիտի բուժման ընթացակարգերի արդյունավետության վերաբերյալ տվյալները սահմանափակ են:
Կանխատեսում և կանխարգելում
Կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է, սակայն կոնքի քրոնիկ ցավը դժվար է բուժել։Երբեմն կոնգրեսիվ պրոստատիտը ժամանակի ընթացքում ինքնաբերաբար վերանում է: Շրջանառության երկարատև խանգարումը հանգեցնում է գեղձի հյուսվածքի սկլերոզի, որն արտահայտվում է սպերմոգրաֆիայի պարամետրերի վատթարացմամբ։Կոնգրեսիվ պրոստատիտի կանխատեսումը մեծապես կախված է հիվանդի կողմից բոլոր առաջարկություններին համապատասխանելուց և ապրելակերպի փոփոխություններից:
Կանխարգելումը ներառում է սպորտով զբաղվելը, ծանր ծանրաբեռնվածությունից խուսափելը, սեռական հարաբերությունների նորմալացումը և սուրճի և ալկոհոլի օգտագործումը: Նստակյաց աշխատելիս խորհուրդ է տրվում ընդմիջումներ անել՝ ֆիզիկական վարժություններ կատարելու և բարձ օգտագործելու համար։Նախընտրելի են լայն ներքնազգեստներ և տաբատներ։Հիվանդներին ուրոլոգի կողմից հսկում է շագանակագեղձի սեկրեցների պարբերական գնահատումը բորբոքման և ուլտրաձայնային հետազոտության համար և անհրաժեշտության դեպքում ստանում են հակաբակտերիալ բուժում և շագանակագեղձի մերսման սեանսներ: